Evitare di devitalizzare un molare arcata inferiore

Question

gentili medici, mi accade da circa 2gg di avvertire un dolore acuto in corrispondenza di un molare arcata inferiore sx, a cui 2 mesi fà, per un inizio di carie, l'odontoiatra ha eseguito una piccola otturazione. sono molto sensibile al caldo/freddo e il tipo di dolenzia è pulsante e si acuisce nel periodo notturno. mi sono recata nuovamente dal medico dentista il quale mi ha consigliato di assumere per qualche tempo un antibiotico tipo agumentin e applicare sulla testa del molare elmex per denti sensibili, altrimenti, ahimè, mi consiglia la [devitalizzazione](/trattamenti/ortodonzia) e in seguito porre capsula di porcellana. vorrei un vs. parere in merito per  evitare se possibile di perdere il dente ancora piuttosto sano. come posso disinfiammare il nervo o curarlo? grazie. cordialmente.

Dott. Fabio Vaja · Accepted Answer

Buongiorno , Rispondere alla sua domanda è difficile perché ci sono parecchi fattori che non conosco ,  ma sappia che il suo medico si è comportato correttamente .

Distinti saluti
Vaja Dr Fabio

Dott. Francesco Melito · Answer

Quello che dice il suo dentista in linea di principio è corretto. Bisogna vedere la OPT e magari fare almeno una nuova rx endorale per valutare la effettiva situazione clinica attuale.

Dr.Gustavo Petti Studio Medico di Odontoiatria e Parodontologia · Answer

Lei Posta un referto di una OPT del Radiologo. Non è il radiologo che fa Diagnosi ma il Dentista. Non è con la OPT che si fa diagnosi ma con Visita Odontoiatrica Clinica e sondaggio parodontale e Rx Endorale! Non vedo come una Osteolisi periapicale (granuloma) possa impeire un corretta Terapia canalare! Non faccia estrarre il Dente. Non faccia fare apicectomie ma una Retrograda, nel caso! La visita Odontoiatrica è atto di Cultura e qualità per fare Diagnosi differenziale tra tante patologie ricorrendo alla Semeiotica Medica! Il dente non si lascia aperto ma deve essere chiuso provvisoriamente e con copertura antibiotica con membrane similosmotiche che fanno uscire il gas e non fanno entrare i microbi! Ma questa è alta Odontoiatria. Diffidi di che fa Visite Gratis che è segno di sottocultura odontoiatrica e di chi fa preventivi on line o su Siti Odontoiatrici! Digiti il nome su motore e controlli il Curriculum, Cultura e Pubblicazioni e Casi clinici: saprà di andare da un Professionista Colto! Dr. Gustavo Petti Parodontologo Gnatologo Endodontista Riabilitazione Orale Completa in Casi Clinici Complessi, di Cagliari

Dott. Denis Spagnolo · Answer

Senza visitarla e vedere l'ortopantomografia non è possibile darle un parere. provi ad andare da un altro dentista, con i raggi e senta cosa ne pensa.
Dott. Denis Spagnolo

Biosphera Med · Answer

Gentile utente, deve fare la domanda ad un dentista, noi siamo medici e chirurghi estetici, professioni completamente differenti; consiglio di diffidare sempre e comunque dai tuttologi.
Cordiali saluti
Staff medico Biosphera Med

Biosphera Med · Answer

Gentile utente, dovrebbe chiedere a degli odontoiatri, professione completamente differente da quella del medico estetico. Diffidi dai tuttologi...sempre.
Cordiali saluti
Staff medico Biosphera Med

Dr.Gustavo Petti Studio Medico di Odontoiatria e Parodontologia · Answer

Signor, buongiorno. Lei non deve fare nessuna lisi! E' il Dentista che il Dentista che deve fare una Diagnosi Certa tramite una Visita Clinica Odontoiatrica. La Sofferenza Pulpare che provoca il 'fastidio doloroso' va valutata clinicamente e con Rx Endorale (la panoramca non serve a niente), con stimoli termici con il caldo e con il freddo, esistono liquidi che spruzzati su un batuffolino di cotone con cui toccare il dente abbassano la temperatura improvvisamente da 37° a -4° e le garantisco che se c'è patologia pulpare, la si scopre, il dente risponde con un dolore immediato: 1- se dura qualche secondo, il processo è reversibile perché si tratta di semplice iperemia attiva come spiegato più sotto e si aspetta, 2- se dura molti minuti, il dente è in Pulpite perché si tratta di iperemia passiva e bisogna devitalizzarlo subito. 3- Se non risponde al dolore vuol dire che il dente è in necrosi, è morto per infezione e bisogna devitalizzarlo in un modo particolare subito spesso, a seconda della situazione clinica e dell'operatore, sotto protezione antibiotica! 4- Se non risponde al freddo ma risponde allo stimolo con 'guttaperca' molto calda, allora significa che il dente è in necrosi, ma non completa, qualche zona di polpa vicino all'apice è ancora vitale (si chiama sintomatologia radicolare della polpa) e il dente va devitalizzato. LE SPIEGO QUALCHE COSA: Nella iperemia attiva, il dolore è dovuto semplicemente ad un maggior afflusso di sangue nel dente tramite l'arteria che lo porta, dovuto ad un meccanismo di difesa nei confronti dello stimolo irritativo, questo maggior afflusso causa una pressione dentro il dente che è inespandibile e comprime le terminazioni nervose causando dolore esacerbato dagli stimoli termici, in questo caso il processo è reversibile, la polpa si abitua ed in qualche giorno o settimana tutto scompare!Se invece il danno causato dalle tossine dei microbi continua si ha una alterazione della vena che fa uscire il sangue dal dente e succede che il sangue arriva con l'arteria e non esce più con la vena danneggiata, si ha pressione che può anche scatenare dolori forti, tipici della Pulpite acuta o essere talmente leggera da non causare dolori in questo caso anche molto lenta, le cellule della polpa del dente, arterie, vene, linfatici e tessuto nervoso, muoiono = necrosi e si può formare una zona di osteolisi periapicale (pallina nera alla Rx endorale) intorno all'apice della radice = granuloma, cisti.IL DOLORE DA NECROSI è invece sordo profondo e non pulsante. Potrebbe avere delle sinalgie, infatti esistono dei sintomi, detti sinalgie, che praticamente, per incapacità del nucleo caudato del cervello a cui arrivano tutti gli stimoli dolorosi di una metà della bocca, possono provenire non dal dente in causa ma da denti o parodonto anche lontano. Quindi bisogna fare una accurata visita Odontoiatrica completa ed accurata Poi una visita Gnatologica e conservativo-endodontica accurata ed una visita Parodontale e stia certa che si arriva ad una diagnosi. Ma qui non c'è niente di complesso! Mi sembra normale Routine di una Normalissima Diagnosi Odontoiatrica. Poi non bisogna estrapolare la bocca dal resto dell'organismo. Potrebbe avere delle sinalgie, infatti esistono dei sintomi, detti sinalgie, che praticamente, per incapacità del nucleo caudato del cervello a cui arrivano tutti gli stimoli dolorosi di una metà della bocca, possono provenire non dal dente in causa ma da denti o parodonto anche lontano. Non solo ma potrebbero essere dolori riflessi di Organi Esterni alla bocca, magari dell'apparato Genito-Orinario, per esempio! Bisogna avere competenze Cliniche Semeiologiche che fanno parte della Cultura di ogni Medico Odontoiatra! La Differenza tra una Odontoiatria Colta e di Qualità è tutta qui! :) Cari Saluti Dr. Gustavo Petti parodontologo di Cagliari

Dr.Gustavo Petti Studio Medico di Odontoiatria e Parodontologia · Answer

La Diagnosi è Clinica supportata da una Rx endorale. La salute endopulpare la si "saggia" con le prove termiche al caldo ed al freddo. Le prove termiche al Freddo ed al Caldo sono stimoli che servono per diagnosticare la presenza di una iperemia passiva da danno venoso che non è altro che una pulpite, non è reversibile e bisogna procedere alla terapia endodontica, o di una iperemia attiva con danno arterioso, la sofferenza pulpare sarebbe reversibile! Se il dente fosse positivamente normale allo stimolo freddo, bisogna portare su esso uno stimolo caldo per valutare la presenza di una sintomatologia radicolare della polpa o una Necrosi! Le spiego meglio: il dolore è dovuto semplicemente ad un maggior afflusso di sangue nel dente tramite l'arteria che lo porta, dovuto ad un meccanismo di difesa nei confronti dello stimolo irritativo, questo maggior afflusso causa una pressione dentro il dente che è inespandibile e comprime le terminazioni nervose causando dolore esacerbato dallo stringere i denti o dal "picchiettarvi sopra" o dagli stimoli termici. E' solo normalissima Routine Odontoiatrica!Cari saluti Dr. Gustavo Petti Parodontologo di Cagliari

Dott. Ignazio Sapuppo · Answer

Si faccia rivisitare dall'odontoiatra di fiducia per valutare il da farsi.

Dr Fiorini Alessandro - Odontoiatria Ed Estetica · Answer

ci sono alcune cose da valutare:
1 fare una radiografia di controllo
2 fare test della sensibilità (lo fa il dentista ovviamente)
3 valutare se ci sono problemi parodontali (gengive sanguinati ,placca ,tartaro ecc..) 
il cattivo odore in genere non è dovuto a carie ma a problemi gengivali (parodontali). Il cibo non deve rimanere tra i denti.... La devitalizzazione di un dente è una pratica  comune in odontoiatria e se ben fatta consente di ottenere risultati a lunga scadenza senza grossi problemi.

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