Cambio di sesso

Per cambio di sesso o RCS (Riconversione Chirurgica di Sesso) si intende il cambio chirurgico del genere nella transessualità maschio-femmina e nella transessualità femmina-maschio. Per realizzare questo processo sono necessari diversi interventi chirurgici.

Il termine transessualità aiuta a definire la discrepanza che si crea tra il sesso psicologico e quello anatomico. In altre parole, quando una persona si identifica con il sesso opposto a quello con cui è nata. Ne esistono due tipi:

Transessualità femminile: quando alla persona alla nascita è stato assegnato il sesso maschile, ma sente la propria identità di genere definita come femminile.
Transessualità maschile: quando alla persona è stata assegnata il sesso femminile alla nascita, ma sente la propria identità di genere definita come maschile.

L’iter psicologico, personale e medico a cui è sottoposto un soggetto transgender è complicato e prevede molti step, legati in parte alla propria affermazione personale, in parte al percorso legislativo e burocratico necessario per potersi sottoporre a una RCS in Italia.

Questo processo chiama in causa numerosi specialisti, come vedremo nel dettaglio più avanti. Per quanto riguarda le varie procedure chirurgiche, raccomandiamo sempre di rivolgersi a un chirurgo abilitato, esperto e specializzato in chirurgia intima. Gli interventi richiesti per una RCS sono molto specifici, pochi sono i chirurghi in grado di eseguirli.

Prima di tutto ti invitiamo a verificare che il chirurgo da te scelto sia iscritto all’Ordine dei Medici della tua provincia. Potrai effettuare questa ricerca sulla pagina web della Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi. Successivamente, ti suggeriamo di cercare in rete commenti e opinioni sul chirurgo di tua scelta, potrai confrontarti con le esperienze di altre persone che hanno attraversato il tuo stesso percorso, chiedere loro consigli e condividere la tua storia. È importante cercare immagini di prima/dopo gli interventi per farsi un'idea del tipo di risultato raggiunto in precedenza dal tuo chirurgo. Se non riesci a reperire foto online, sentiti libero di chiedere di consultare alcune immagini durante la prima consulta con il medico.

Infine, ti suggeriamo di rivolgerti a diversi chirurghi specializzati nel trattamento che andrai a realizzare. Ad esempio un chirurgo specializzato in protesi mammarie potrà esserti di aiuto se vuoi eseguire una transizione MTF o un chirurgo specializzato in rinoplastica / chirurgia facciale per le procedure di femminilizzazione del volto. Allo stesso modo, per le persone che stanno eseguendo una transizione FtM è bene rivolgersi a un chirurgo esperto nella rimozione del seno.

Per poter realizzare un intervento chirurgico di cambio di sesso, è necessario possedere alcuni requisiti specifici:

• essere maggiorenne.
• aver intrapreso un percorso di terapia psicologica. 
• possedere un certificato che accrediti la diagnosi di Disforia di Genere e il documento rilasciato dal tribunale che autorizza l’intervento. 
• aver seguito il trattamento ormonale sotto supervisione di un endocrinologo e tutti i test preoperatori.
• firmare il documento consenso informato, un documento comune a tutti gli interventi chirurgici che contiene informazioni riguardanti i rischi, le complicazioni e l'irreversibilità dell'intervento.

L'inizio della terapia ormonale è un momento fondamentale per una persona che decide di intraprendere il percorso di transizione, l’assunzione dei farmaci permette di realizzare i primi cambiamenti visibili sul proprio corpo, che assumerà i caratteri fisici caratteristici di un uomo o di una donna, a seconda della terapia indicata da parte dell'endocrinologo. Esistono diversi tipi di ormoni che si prestano a questa terapia e possono essere somministrati in diverse forme (orale, dermico o iniezioni).

I Trans FtM riceveranno ormoni maschili, principalmente testosterone, mentre le Trans MtF ormoni femminili, cioè estrogeni e antiandrogeni. La cura di estrogeni e testosterone dura in genere per tutta la vita, mentre gli antiandrogeni vengono interrotti dopo l’intervento chirurgico.

È fondamentale creare un rapporto di completa fiducia con il proprio endocrinologo, la Società Italiana di Andrologia e Medicina della Sessualità informa che durante il primo anno di terapia devono essere effettuati controlli clinici con cadenza trimestrale, successivamente l’intervallo diventa di 6 mesi fino all’intervento di RCS. Ricordiamo che le cure ormonali possono comportare gravi rischi per la salute del soggetto, la supervisione medica è fondamentale per non incorrere in gravi controindicazioni.

I cambiamenti sono generalmente abbastanza rapidi, sebbene tutto dipenda molto dal soggetto. Il cambiamento che si genera potrebbe essere paragonato alla fase della pubertà. Vediamo nello specifico quali sono:

• FtM: la voce cambia, la pelosità del corpo e del viso aumenta, il clitoride cambia dimensione e diventa più grande, la massa muscolare e la silhouette cambiano, l’ovale del volto diventa più quadrato e la pelle si ispessisce. Si registrano anche dei cambiamenti fisiologici, come aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, cambiamenti dell'odore corporeo, aumento della libido e perdita delle mestruazioni.
• MtF: capezzoli e petto si sviluppano, i testicoli si atrofizzano e diminuisce la funzione erettile, si registra una diminuzione della massa muscolare insieme ad una ridistribuzione del grasso corporeo, i tratti del volto si addolciscono e la pelle diventa più morbida. Viene, inoltre, rilevata una diminuzione della libido, diminuzione della frequenza cardiaca, inibizione delle erezioni spontanee, diminuzione della capacità spermatica. Sebbene la quantità di sperma prodotto sia minima, non può essere del tutto soppressa la formazione di spermatozoi, per cui non si perderà la fertilità sin da subito. Inoltre, è importante sapere che durante una trasformazione MtF, gli ormoni non influenzano la voce a differenza della trasformazione FtM. Spesso le donne transessuali decidono di rivolgersi a una logopedista per poter prendere lezioni di dizione, dando così alla propria voce un tono femminile. Lo stesso vale per i peli, per eliminarli definitivamente saranno necessarie delle sedute di depilazione laser.

È importante sapere che gli effetti della cura ormonale sono reversibili durante i primi mesi, mentre le procedure chirurgiche sono definitive. Inoltre, i trattamenti ormonali rendono il soggetto sterile, tienilo a mente se desideri avere dei figli in futuro. Alcune persone decidono di sottoporsi alla Gonadectomia, ovvero all’intervento chirurgico che permette la rimozione delle gonadi, le ovaie e i testicoli, in questo modo è possibile inibire completamente la produzione fisiologica di ormoni sessuali, entrando nella fase di andropausa/menopausa.

Per completare la trasformazione da uomo a donna, è possibile sottoporsi a diversi trattamenti per modellare la silhouette e rendere le forme del corpo più femminili. 

Come per esempio la Mastoplastica Additiva questo trattamento generalmente viene eseguito durante il trattamento ormonale, una volta che le dimensioni del torace si sono stabilizzate. Si può, inoltre, aumentare il volume dei glutei grazie alla Gluteoplastica e definire l'addome e i polpacci con la liposuzione.

È possibile eseguire un intervento mirato ad asportare la mammella, la mastectomia. Generalmente i trans FtM utilizzano sin dalle prime fasi della transizione un Binder, ovvero una fascia contenitiva che serve principalmente per appiattire le forme del seno, rendendo il torace più simile a quello di un uomo. L’intervento di mastectomia è molto delicato ed è sempre bene rivolgersi a un chirurgo specializzato in questa tecnica. Durante l'intervento, verranno asportate le ghiandole mammarie e il tessuto in eccesso. Se ritenuto necessario, potrà essere ridotta la dimensione dei capezzoli in modo da dare un aspetto il più possibile naturale e mascolino.

La Falloplastica è l'intervento chirurgico di riassegnazione sessuale che consente agli uomini trans di ottenere un neo pene.

• Preparazione all’intervento

Come abbiamo abbiamo già detto, uno dei requisiti generali per ogni tipo di intervento chirurgico è la sospensione del fumo prima e dopo l'intervento, così come la sospensione di farmaci anti-infiammatori. È probabile che l’ingresso ospedaliero venga effettuato il giorno prima dell’intervento e verrai sottoposto ad un lavaggio intestinale.

• Intervento

È un intervento di chirurgia plastica molto complesso e che richiede grandi doti tecniche da parte del chirurgo, dura tra le 8 e le 9 ore.
All'inizio, l'urologo userà le piccole labbra per ricostruire l'uretra. Poi dalle grandi labbra costruirà uno scroto, che sarà simile a quello di un uomo biologico.
Per costruire il neo pene, il chirurgo usa il tessuto dell'avambraccio, che deve essere stato prima trattato con la depilazione laser. Questo lembo di pelle copre e dà volume al canale interno, che servirà anche per urinare. La zona donatrice dell’avambraccio sarà ricoperta da una cicatrice e apparirà più sottile dopo questa procedura. I risultati sono spesso molto soddisfacenti per il paziente che riesce ad ottenere un neo pene di circa 12-13 cm di lunghezza, con capacità di penetrazione.

• Post operatorio

Un'operazione di questo tipo richiede 2 settimane e mezzo di ricovero ospedaliero e non sarà possibile tornare al lavoro per altri 2 mesi. Indosserai una fascia di compressione attorno al braccio dove è stato rimosso il lembo di pelle. Dopo alcuni giorni verranno rimossi i drenaggi. Ti consigliamo di seguire le seguenti istruzioni nel periodo postoperatorio:

1. proteggi l'area operata dal freddo
2. dormi sulla schiena
3. mantieni un'eccellente igiene intima
4. indossa abiti larghi e slip larghi in cotone
5. segui le indicazioni del chirurgo prima di riprendere un'attività fisica regolare e progressiva
6. Presta attenzione a eventuali cambiamenti significativi durante il tuo periodo di recupero e comunica al tuo chirurgo ogni minimo cambiamento il più presto possibile.

• Risultati

In generale, i pazienti sono molto soddisfatti dei risultati della loro falloplastica e la maggior parte di essi può tranquillamente urinare in piedi e avere rapporti sessuali con penetrazione, sempre che la giunzione nervosa e l’inserto di protesi vengano eseguiti in modo appropriato, come riportato anche in un articolo pubblicato nel 2017 su Nature. Per quanto riguarda nello specifico la penetrazione, infatti, sarà necessario indossare una protesi erettile, come vedremo più avanti. Per un risultato ancora più naturale e realistico , si potranno tatuare le vene sul neo pene. Solo dopo aver completato la guarigione potranno essere effettuati nuovi interventi per completare la tua transizione.

• Rischi e complicazioni

Tutte le procedure chirurgiche comportano una serie di rischi e potenziali complicazioni che è importante conoscere. Questi includono:

• formazione di coaguli
• infezione
• necrosi
• emorragia
• guarigione difficile

Le protesi erettili possono essere posizionate approssimativamente dai 12 ai 18 mesi dopo una falloplastica, una volta riacquistata la sensibilità nella parte superiore del neopene. Queste protesi consentono di ottenere un'erezione, rendendo possibile la penetrazione. È anche possibile stimolare il pene e persino avere un orgasmo senza indossare questo tipo di dispositivo, ma non avverrà alcun tipo di erezione.
Esistono diversi tipi di protesi, il medico potrà consigliarti per scegliere quella più adatta a te:

• Protesi semirigida o flessibile: consente un facile utilizzo, oltre ad essere inserita con un intervento abbastanza semplice. È completamente nascosta nel corpo e si piega facilmente. Tuttavia, rimarrà rigida a lungo per tutta la durata del rapporto sessuale, il che potrebbe farti sentire a disagio dando l'impressione di essere in costante erezione. Inizialmente, è stato ideata per gli uomini più anziani che non possono più avere un'erezione naturale.
• Protesi flessibili erettili per trans men: appositamente progettate per transessuali, possono essere attivate con un semplice movimento.
• Protesi idraulica: una piccola pompetta viene posta nello scroto, che una volta premuto più volte consente di ottenere un'erezione. Imita molto bene l'erezione naturale, ma dura dai 5 ai 10 anni.
• Protesi gonfiabile erettile: a differenza della precedente, contiene un serbatoio posto nell'addome inferiore che contiene il fluido che genera l'erezione.